安福县总医院中医院院区“智慧医保管理平台”建设方案征集公告

招标-其他 2025-05-08 纠错

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****县总医院中医院院区“智慧医保管理平台”建设方案征集公告

****县总医院中医院院区“智慧医保管理平台”建设方案

征集公告

*、采购需求

在医保“严监管”的政策求下医院针对医保基金的合理使用急需进*步健全院内医保内控管理，本项目旨在通过采购医院医保智能审核系统，充分运用信息技术方式在医院内将智能审核系统延伸至对医院的医生工作站、护士站及收费等环节做好医保规范化管理，实现在医生开具医嘱时给予违规即时提示，做到事前管控，从源头避免了*些明显违反医保基金合理使用的政策情况的出现，促进医院医务人员在工作中规范诊疗行为和收费管理，做到在实施医保智能审核监管后，能够全面识别物价计费、医疗管理漏洞，不断提升医疗服务收费及临床诊疗行为的规范水平。

本项目是为医院构建的*套适用于规范医保基金结算报销政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的最优均衡的信息化支持工具，通过本项目建设的系统在医院使用与配套咨询培训服务，可以促进医院医保管理实现事前违规费用分析，识别潜在危险因素、病例分析查询、各维度业务数据挖掘与分析；并对结算差异深度挖掘，有效引导院内加强管理及合理控费途径，优化诊疗路径，提升运营效率及收益水平。

（*）本次采购系统功能要求如下：

序号	功能模块	功能说明
*	临床知识库	系统内设医学和医保综合知识库，内容包括国家医保药品目录管理、国家医疗服务项目管理、*-医保版、**--*医保版等，同步省及**市医保政策的变化，实时、动态的更新维护各项医保规则，确保数据的准确性与可用性。投标人或所投软件厂商应承诺定期更新升级审核规则库，规则内容应与医保监管要求保持同步。
*	规则配置	智能审核规则主要包含医保药品规则、诊疗项目规则、医用材料规则等。规则细类设计可以包含但不仅限于以下分类：（）重复用药；（）重复收费；（）药品超量；（）中药饮片审核；（）用药安全审核；（）超临床常规治疗频次；（）非基本医疗保险目录；（）限定性别审核；（）限儿童；（）超限定数量；（）超限定价格；（）限定医院类型级别；（）限定就医方式；（）分解住院；（）超限定频次；（）违反项目匹配；（）违反限定适应症（条件）用药；（）中成药联合使用审核；（*）阶梯用药审核；
*	实时提醒	针对患者参保类型（医保、自费均可）、诊疗信息、执行明细、收费信息等，进行实时合规审核。审核规则遵循医保政策、国家临床诊疗规范等多元要求，审核内容对门诊和住院均适用，医生对违规单据可进行实时处理：（）门诊医生：在医生为病人开据处方过程中，及时根据病人历史用药和就诊信息进行合理用药安全分析，为医生开据处方提供数据支持。（）住院医生：除满足（）之外，还应根据病人基本信息（性别、年龄、是否孕期、是否哺乳期、过敏史等）以及诊断、检查/检验、手术以及医院配置的临床审核规则等信息，对医生所开具的病人用药医嘱进行综合合理用药异常审核和安全检查。 ()提醒分事前提醒管理、事中审核管理、事后监管管理，提醒以弹框的形式体现。
*	出院预审	系统支持医师在为病人办理出院手续时，由***系统调用出院预审服务并利用医保报销类规则对当前患者在住院期间产生的所有费用进行全方位审核分析，帮助医师准确定位因诊断信息、医嘱记录等信息不全可能导致的医保费用违规情况。
*	单据查询	单据查询主要为医院管理者提供决策支持辅助，系统支持对已审核的所有单据进行信息查询，并支持查看单据的费用明细，实现从参保类型、就医方式、住院状态、人员类别、科室、医生、参保人、单据号等角度进行单项定义或综合查询。管理者通过查询某患者在院期间所有历史数据以及违规数据，可以跟踪分析医生的医疗行为，及时发现不合理用药、不合理检查、不合理收费行为，实现对异常违规信息的全方面监控。
*	数据分析	提供灵活的统计分析功能，从业务分析、违规分析大维度进行分析。（）提供业务分析及违规单量统计功能，通过选定时间范围内，对总体业务、科室业务等维度进行钻取，分析医院和科室诊间审核的总体情况和违规情况；（）提供灵活的违规项目查询、违规项目分析及违规规则分析功能。支持查询选定时间范围内所有的违规单据项目信息，并从违规项目和违规规则角度进行汇总分析，为医院对审核中存在的问题进行针对性地改善和提高提供数据依据。（）支持按院区、科室、医生维度对事前疑点数据进行统计，用户可通过日期、医疗类别、规则场景（事前/事中/事后）进行查询，列表显示总就诊人次、提示异常人次、总疑点数、总疑点金额；点击具体科室可下钻查询医生事前疑点数据。
*	系统管理	可对系统进行用户角色、科室管理等自定义：（）用户管理：可以通过功能按钮区域新增、修改、删除、角色分配、科室分配进行对用户的基本操作。（）科室管理：可以通过检索条件区域的科室名称进行检索，并通过导入区域进行科室数据导入操作。

*、公告时间

****年**月**日－****年**月**日

*、征集会议时间、地点及方式

参会报名截止时间：****年**月**日下午**:**

参会地点：****省****市****县平都镇武功山大道***号****县中医院*楼会议室

参会报名参会方式：****年**月**日下午**：**至下午**:**现场报名，同时递交法人授权委托书、参会代表身份证复印件及方案资料；

所有符合报名条件的潜在供应商均可参加报名。

*、演示方式及时长

演示方式：提供现场演示，***讲解或线上会议的方式演示。

演示时长：视报名情况而定，约为**分钟。

不能现场提供现场演示，***讲解或线上会议的方式演示的，视同放弃。

*、参会单位需提供的相关材料

*、响应函（格式自拟）；

*、建设费用报价表（格式自拟）；

*、详细功能模块及配置清单（格式自拟）；

*、建设方案及详细技术参数（格式自拟）；

*、详细技术性能和功能介绍及产品的彩页；

*、产品的资质证明材料；

*.*、营业执照（*证合*证）复印件；

*.*、售后服务方案及承诺书；

*、产品业绩材料(附相关中标通知书或销售合同复印件 )；

*、参会单位的资质证明材料；

*.*、营业执照（*证合*证）复印件；

*.*、法人授权委托书、参询代表身份证复印件；

参会材料分开装订，*正*副共*份加盖单位公章，参会方在参加会议时现场递交。

*、参会文件编制的注意事项

*、参会人应认真、仔细阅读询价文件中所有的事项、格式、条款和规范等要求；

*、参会人应以无线胶装的形式按投标文件的构成顺序自编目录及页码装订成册，否则材料丢失引起的后果自负；

*、参会文件分为正、副本，副本可为正本的复印件；

*、参会文件及往来函件均须用中文书写；

*、参会人应按照要求，规范、明确、准时提交材料。如果没有按照公告要求提交全部资料并保证所提供全部资料的真实性，或没有做出实质性响应的，其风险应由参会方自行承担。

*、报价

此次征集会议采取统*时间、现场报价的方式，超过指定时间原则上不予受理，当日经专家论证后还需进行现场议价。

*、评审原则与标准

*、征集公告、参会材料及相关的法律法规为评审依据；

*、科学评估、集体决策，体现公开、公平、公正；

*、功能优先、性能优越、价格合理、售后有保障；

*、以综合评价为主。

*、联系电话

采购事项咨询电话：***********（工作时间）；

监督电话：****县中医院纪委监察室：*******（工作时间）。

***

终审：郭嗣贤

复审：张志英

编辑：黄璐

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