*、合同编号：*********************_***
*、合同名称：其他****服务
*、项目编号（或招标编号、****计划编号、采购计划备案文号等，如有）：*************************
*、项目名称：其他****服务
*、合同主体
采购人（甲方）：****市里岔镇张应卫生院
地址：****市里岔镇东张应村***号
联系方式：****-********
供应商（乙方）：****
地址：****省****市****市香港东路***号**号楼商业***
联系方式：***********
*、验收日期：****年*月*日
*、验收组成员（应当邀请服务对象参与）：
*、验收意见： 同意
*、其他补充事宜：